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癌症到最后为什么会全身痛?

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癌症不仅局限在机体某一组织部位,而且是涉及多器官、多系统的全身性疾病,故在诊断和治疗过程中都有可能产生疼痛。研究显示,在确诊的癌症患者中,一开始就会有心理压力和焦虑情绪,随着病情进展会逐渐加剧,尤其在治疗无效的情况下,虽然这种心理压力和情绪不会引起疼痛,但会加剧疼痛。因此,在临床上导致疼痛的原因很多,也很复杂,大概分为以下4种原因:

一、直接由癌症引起的疼痛

肿瘤局部侵及神经、血管、骨膜等造成疼痛。如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜,腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经,可刺激引起疼痛。肺上沟瘤(Pancoast)侵犯周围神经、胸廓等引起疼痛。头面部肿瘤侵犯神经、口腔黏膜、骨膜等引起疼痛。

2、肿瘤局部压迫造成的疼痛。肿瘤局部压迫分为三种情况。

(1)病变组织容积增大,而组织包膜和骨性容积不变,导致局部组织出现胀痛。如原发性肝癌表现为肝区胀痛;前列腺癌表现为局部疼痛;颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅内压升高引起胀痛。

(2)阻塞于管腔,造成梗阻痉挛,导致疼痛。如结肠癌造成肠梗阻,出现腹痛;支气管肺癌引流不畅导致阻塞性肺炎而出现胸痛。

(3)侵犯淋巴管、血管及软脑膜,造成淋巴液、血液及脑脊液回流障碍,导致机体局部水肿而引发疼痛。如乳腺癌腋窝淋巴结转移压迫腋静脉,使腋静脉回流受阻,导致上肢水肿而引发疼痛。上腔静脉阻塞综合征引起头面部及上肢水肿引起胀痛。

3、病理性骨折引起的疼痛。常见于肺癌、乳腺癌等引起的肋骨转移及腰椎转移,发生病理性骨折时引起疼痛,继发截瘫后疼痛反而减轻。

二、与癌症相关的疼痛

1、少数肿瘤具有内分泌功能,可产生非转移性全身症状而出现疼痛。如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等,常见于肺癌、胸腺瘤等。肿瘤细胞还能分泌白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子、炎症因子、生长因子和酶等,也与疼痛有关。

2、肿瘤细胞的高代谢和乏氧易造成组织代谢产物增加,特别是一些致痛物质如氢离子的增加,从而引起疼痛。

三、与癌症治疗有关的疼痛

1、手术治疗:在切除肿瘤的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等,术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成,均可引起疼痛。

2、化学治疗:由化疗药物副作用所致的疼痛复杂而多样。神经毒性药物(长春碱)及紫类药物以周围神经痛为多见,常伴肢端麻木,有时表现为腹痛和手足烧灼样疼痛,停药后多可以消失。化疗药物多可以引起静脉炎,外渗时可引起无菌性炎症,如阿霉素、丝裂霉素等。有些药物本身是发泡剂,当溢出血管外时可引起剧烈烧灼样疼痛,常使患者彻夜难眠。

3、放射治疗:可致放射性皮炎甚至放射性皮肤溃疡,可产生不同程度的疼痛。放疗后引起局部纤维组织增生压迫而产生疼痛,引起淋巴管阻塞引起水肿也易产生疼痛。放射治疗也可使神经损伤产生疼痛。

4、其他因素:放化疗均可使患者免疫力低下,尤其是两者联合应用,或晚期肿瘤患者免疫功能低下,易伴发带状疱疹等而产生疼痛。

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